רופא שלא בהסדר: מה כדאי לבדוק לפני שקובעים תור

לא תמיד הרופא שרוצים להגיע אליו נמצא בהסדר עם חברת הביטוח. זה לא אומר שאי אפשר לקבל כיסוי, אבל התנאים עשויים להיות שונים.

חשוב לדעת: בפוליסת בריאות אחידה שנרכשה מ-2016, ההחזר לרופא שאינו בהסדר, אם יש, תלוי בתנאי הפוליסה והחברה. בפוליסה ישנה, מלפני 2016, התנאים נקבעים בפוליסה עצמה ועשויים להיות שונים. לכן לפני שקובעים תור כדאי לבדוק את הפוליסה, או להתקשר למשרד, 04-6767168, ונבדוק איתכם.

מה כדאי לבדוק בפוליסה לפני התור:

1. האם הפוליסה כוללת החזר על טיפול אצל רופא מחוץ להסדר, ובאיזה אופן (למשל תשלום מראש וקבלת החזר אחר כך).

2. מה ההשתתפות העצמית, ואם יש תקרת החזר לטיפול.

3. אילו מסמכים נדרשים להגשת התביעה: בדרך כלל חשבונית, קבלה והפניה או סיכום רפואי, אבל הדרישות נקבעות לפי הפוליסה.

4. האם נדרש אישור מראש מחברת הביטוח.

ההבדל בין רופא בהסדר לרופא מחוץ להסדר חשוב במיוחד כשמדובר בניתוח או בטיפול יקר, ולכן עדיף לברר לפני ולא אחרי. על הדרך שבה מתחילים לבדוק, ועל מספרי המוקד של חברות הביטוח, אפשר לקרוא בעמוד רופאים בהסדר של חברות הביטוח.

להבנה של סוגי הכיסויים עצמם, ראו את העמוד על ביטוח בריאות. אם תרצו שנעבור יחד על הפוליסה שלכם, אפשר להתקשר למשרד: 04-6767168.