מידע חשוב על בחירת רופאים בהסדר בפוליסת הבריאות הפרטית

בשנת 2016 נכנסה לתוקף רפורמה משמעותית בתחום ביטוחי הבריאות הפרטיים, ביוזמת הממונה על שוק ההון, הביטוח והחיסכון במשרד האוצר, כחלק ממסקנות ועדת גרמן לחיזוק מערכת הבריאות הציבורית.

 

עיקרי הרפורמה:

🔹 הרפורמה קובעת כי ניתוחים וייעוצים רפואיים במסגרת פוליסות הבריאות יתבצעו באמצעות רופאים שבהסדר בלבד עם חברת הביטוח.
🔹 הדרישה הופיעה כבר בשנת 2014 בסעיף ח', תת סעיף 3, בהמלצות הוועדה:

"ביצוע הניתוחים והייעוצים יהיה באמצעות רופאים שבהסדר בלבד."
🔹 תאריך התחולה הרשמי של הרפורמה היה 1 בפברואר 2016, לאחר שנחתמה על-ידי שר האוצר דאז, משה כחלון.

 

מה זה אומר בפועל?

✅ המבוטח יכול לבחור רופא מנתח מתוך רשימת רופאים שהחברה מקיימת עימם הסדר – ובמקרה כזה ההליך ממומן באופן ישיר או מלא, ללא צורך בהגשת קבלות או החזר הוצאות.
✅ במקרים חריגים בלבד, ניתן לפנות לרופא שאינו נמצא בהסדר – אך רק באישור מיוחד מהמפקח על הביטוח, ולא כחלק מתנאי הפוליסה הרגילים.

 

למה זה חשוב?

בשל השינוי המשמעותי במדיניות, חשוב לוודא מראש:

• שהרופא או המוסד שבו אתם מבקשים לבצע את הניתוח נמצא ברשימת ההסדר של חברת הביטוח שלכם

• שהמידע מעודכן בהתאם לפוליסה ולתנאים שנקבעו ברפורמה

• ובמקרים מסוימים – להתייעץ עם הסוכן האישי שלכם כדי למנוע תקלות או הוצאות מיותרות

📌 בדף זה תוכלו למצוא קישורים לכלי האיתור של הרופאים שבהסדר בכל חברות הביטוח הגדולות בישראל, וכן את מוקדי השירות של כל חברה לקבלת מענה ישיר.

 

זקוקים לעזרה בהבנת הכיסוי שלכם?
נשמח לבדוק את הפוליסה עבורכם ולוודא שאתם מקבלים את כל מה שמגיע לכם – בלי הפתעות.

☎️ חייגו אלינו: 04-6767168
או השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם.